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| SCIENCES DE LA SANTE [ S.S. ] |
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Revue Internationale des Sciences Médicales d'Abidjan |
| Auteurs de l'article |
| Raoul Moh,Chrysostome Mossou, Alain Kassi, Gérard Menan Kouamé, Anani Badjé1,4, Jean-Baptiste N’takpé, Nogbou Frederic Ello, Delphine Gabillard, Arlette Emieme, Jérôme Le Carrou, Antoine Ko |
| Mots Clés |
| Décès, Traitement, Adultes-,VIH / Death, Traetment,Adults,-HIV
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Num ISSN : 1817-5503 [ Semestriel ] |
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Parution N° 4 du 30-12-2018 |
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Volume : 20 de l'année 2018 |
| Tous les articles de RISM 2018;20,4 |
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| Causes de décès et facteurs associés chez des adultes VIH+ peu immunodéprimés suivis dans l’essai Temprano (ANRS 12136)
Causes Of Death and Associated Factors in Mildly Immunocompromised Hiv-Positive Adults Followed up in the Temprano Trial (Anrs pp. 275-282. |
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| Résumé
Contexte. Le traitement antirétroviral (ARV) a considérablement amélioré la survie des personnes vivant avec le VIH. Les causes de mortalité et les facteurs associés chez les personnes VIH+ restent peu documentées en Afrique sub-Saharienne surtout à un stade d’immunodépression modérée. L’objectif était de décrire les causes de décès et les facteurs associés chez les adultes VIH+ peu immunodéprimés participant à l’essai Temprano ANRS 12136 en Côte d’Ivoire.
Méthode. L’essai Temprano avait pour objectif de comparer l’efficacité d’un début traitement ARV immédiat à un début différé (ie : jusqu’à l’obtention des critères OMS de mise sous traitement ARV) chez des adultes VIH+ ayant moins de 800 CD4/mm3. Un deuxième objectif était d’estimer l’efficacité d’une prophylaxie par 6 mois d’isoniazide chez les mêmes patients. Après 30 mois de suivi, le critère de jugement principal était un critère combiné, incluant morbidité sévère (SIDA, maladies bactériennes invasives, cancers non SIDA) et toute cause de décès. L’essai a débuté en mars 2008 et s’est terminé en janvier 2015. Notre travail niché dans l’essai Temprano est une étude à visée descriptive et analytique. Le critère d’évaluation primaire était la proportion de patients ayant présenté un décès et la cause du décès. Les facteurs associés au décès ont été recherché par le biais d’une analyse de survie (modèle de cox) en analyse multivariée. La cause de décès a été déterminée par un comité de validation des événements.
Résultats: Il y avait 2056 patients suivis dans l’essai pendant 4746 patient-années. La médiane de CD4 à l’inclusion était de 465/mm3 (intervalle interquartile 369-573). Quarante-sept décès ont été observés, soit une incidence de 0,9/100 patient-années. La cause du décès a été considérée comme inconnue chez 22 (47%) personnes, et identifiée chez les 25 (53%) autres. Parmi ces dernières, il y avait 8 tuberculoses, 5 cancers (dont 4 non classant SIDA), 3 maladies bactériennes (1 pneumonie bactérienne, 1 fasciite nécrosante, 1 abcès viscéral), 3 insuffisances rénales, 2 hépatites aigues, 2 maladies cardiovasculaires (1 myocardiopathie, 1 accident vasculaire cérébral), 1 cryptococcose et 1 décès par arme à feu. 60% de ces décès sont survenus au cours d’une hospitalisation. Les facteurs associés au décès étaient le fait de n’avoir pas débuté les ARV, un taux d’hémoglobine < 9,5 g/dl, un taux de CD4 < 350/mm3 et une charge virale > 5 log.
Conclusion: La principale cause de décès identifiée chez ces personnes peu immunodéprimées était la tuberculose. Une attention particulière doit donc être accordée à cette pathologie quel que soit le niveau d’immunodépression.
Abstract
Background. Antiretroviral therapy (ART) has significantly improved survival in people living with HIV. The causes of death and associated factors in HIV + people remain poorly documented in sub-Saharan Africa, especially at a moderate immunosuppression stage. The purpose of this study was to describe the causes of death and associated factors in mildly immunocompromised HIV + adults participating in the Temprano ANRS 12136 trial in Côte d’Ivoire.
Method. The Temprano trial was designed to compare the efficacy of early ART initiation with delayed ART initiation (i.e. until WHO ART initiation criteria are met) in HIV-infected adults with less than 800 CD4 cells/mm3. A second objective was to estimate the efficacy of a 6-month isoniazid prophylaxis in the same patients. After 30 months of follow-up, the primary endpoint was a combined endpoint, including severe morbidity (AIDS, invasive bacterial diseases, and non-AIDS cancers) and any cause of death. The trial began in March 2008 and ended in January 2015. Our work that is nested in the Temprano trial is a descriptive and analytical study. The primary endpoint was the proportion of patients who died and the cause of death. Factors associated with death were investigated through a survival analysis method (cox model) in multivariate analysis. The cause of death was determined by an event validation committee.
Results. Thy were 2056 patients followed up in the trial during 4746 patient-years. The median CD4 count at baseline was 465/mm3 (interquartile range 369-573). Forty-seven deaths were observed, i.e. an incidence of 0.9/100 patient-years. The cause of death was considered unknown in 22 (47%) people, and identified in the 25 (53%) others. Among these, there were 8 tuberculosis cases, 5 cancer cases (including 4 non-AIDS-defining cases), 3 bacterial disease cases (1 bacterial pneumonia case, 1 necrotizing fasciitis case, and 1 visceral abscess case), 3 renal failure cases, 2 acute hepatitis cases, 2 cardiovascular disease cases (1 cardiomyopathy case and 1 cerebrovascular accident case), 1 cryptococcosis case and 1 firearm-related death. Sixty percent of these deaths occurred during hospitalization. Factors associated with death were failure to start ART, haemoglobin <9.5 g / dl, CD4 count < 350 cells/mm3, and viral load > 5 log.
Conclusion. The leading cause of death identified in these mildly immunocompromised individuals was tuberculosis. Special attention must be paid to this disease regardless of the level of immunosuppression. |
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